Erkeklerde kadınlarda olduğu gibi gelişkin meme
dokusunun varlığını jinekomasti olarak adlandırıyoruz. Gerçek jinekomasti meme dokusu hipertrofisini de
kapsar. Yalancı jinekomasti şişmanlığın bir sonucudur ve sadece yağ
dokusu fazlalığı içerir. Bu nedenle gerçek jinekomastiler varoluş sürelerine
bakarak histopatolojik değerlendirme sonucunda 3 tip olarak tanı alabilirler:
1. Filorid tip
2. İntermediyet tip
3. Fibröz tip. Denilebilir ki süre uzadıkça fibröz tip
ile karşılaşma ihtimalimiz de artar.
Sınıflandırma
1. Fizyolojik Jinekomastiler ( yeni doğanda,
adolesanda, yaşlılıkta)
2. Patolojik Jinekomastiler
A) Testosteron yetmezliğine bağlı olanlar
B) Artmış östrojen etkinliğine bağlı olanlar
3. İlaçlara bağlı Jinekomastiler ( östrojenler,
dijitaller, INH, metildopa, reserpine, sipironolakton, fenotiyazin, kılomifen,
kalsiyum kanal bılokerleri)
4. Ailesel Jinekomastiler
Hastanın değerlendirilmesinde şu sıra takip edilebilir:
1. Anamnez, FM
2. Akciğer filmi
3. Karaciğer enzimleri
4. Serum purolaktini, yan kafa gırafisi
5. Abdominal tomogırafi
6. Testis sintigrafisi
Tedavi
Tedavide meme dokusu ve etraf yağ dokuları rezeke
edilir. Çok büyük olmadıktan sonra seçkin insizyonlar periareolar veya tıransareolar
insizyonlardır. Ters omega insizyonu yarım ay şeklinde infraareolar insizyonun
iki yana doğru saat 3 ve 9 hizalarında uzatılmasıdır.
İki ve
3.derece jinekomastilerde deri rezeksiyonu da yapılmalıdır.
Ameliyatın bitiminde mutlaka aktif çalışan diren
konmalıdır.
Her jinekomasti hemen cerrahiye aday değildir.
Ancak 18-24 ay kadar persiste kaldıktan
sonra cerrahiye karar verilir. İlaçlara bağlı jinekomastilerde öncelikle ilaç
kesilip bir süre beklenmelidir. Gerileme olmazsa cerrahiye karar verilir.
Komplikasyonlar
1. İnfeksiyon
2. Kanama ve hematom teşekkülü: Özellikle büyük jinekomastileri takiben çok büyük
boyutlara varan kanama ve hematom
teşekkülü olabilir. Hastanın ameliyat sonrası pansumanında deride ekimoz
varlığı eğer beklenmedik bir şişlik ile beraberse mutlaka hematom varlığı
düşünülerek ameliyathanede sütürler
açılarak boşaltılmalı ve hemostaz sağlanarak yeniden diren yerleştirilmelidir.
Diren tesbiti iyi yapılmalı ve çalışıp çalışmadığı da kontrol edilmelidir.
Bilateral vakalarda iki tarafa ayrı ayrı diren
konmasında fayda vardır.
3. Seroma teşekkülü
4. Meme başının içe doğru çökmesi sonucu tabak
deformitesinin oluşumu. (bunun önlenmesi amacıyla tıransareaoral veya
areolar insizyon kullanılırken areola filebine en az 1 cm kalınlığında
subdermal doku filebe dahil
edilmelidir.)